垂体腺瘤在颅内肿瘤中占比约为15%，属于常见颅内病变类型。根据最新分类标准，垂体腺瘤已更名为垂体神经内分泌肿瘤（PitNETs），通常表现为良性肿瘤特征，但具有广泛的生物学和病理学特征谱。除多数泌乳素腺瘤主要采用多巴胺激动剂治疗外，手术切除成为大多数垂体腺瘤的首选治疗方案。
经蝶入路是垂体手术的标准术式，而开颅手术仅作为二线选择，适用于经严格筛选的特定病例，如肿瘤向前延伸至额下区、向侧方延伸至颞颞窝或包绕血管的复杂情况。显微手术技术最初由Cushing开创，后经Dott、Guiot和Hardy等学者不断完善。20世纪90年代末期，随着内镜技术的发展，该技术已在多数医疗中心逐步取代传统显微手术。目前，内镜经鼻蝶入路凭借其在视野质量、肿瘤切除程度、内分泌结局、鼻窦并发症及住院时间等方面的优势，已成为全球多家医疗中心的主流术式。
颅底重建的重要性与挑战尽管垂体瘤手术已进入微创时代，但颅底重建仍是决定手术成败的关键环节。一项涵盖3015例成人垂体腺瘤的研究发现，重建失败的危险因素包括体重指数>40、鞍底骨质破坏、既往手术次数超过两次、广泛颅底骨质破坏以及既往接受过放射治疗。
展开剩余70%35岁男性患者江先生因头痛就诊发现垂体瘤，伴随疲劳、食欲减退、注意力下降及行走不稳等症状。影像学检查显示鞍区及鞍上巨大垂体瘤引发阻塞性脑积水，肿瘤压迫脑干、第三脑室及中央导水管。手术操作需极为谨慎，任何神经损伤都可能导致终身影响。
面对较高手术风险，患者积极寻求治疗。从联系INC福洛里希教授到在北京天坛医院成功接受手术，开云整个过程仅耗时半个多月。最终通过经鼻内镜手术成功切除巨大垂体瘤，术后恢复情况良好。
福洛里希教授指出："脊索瘤经鼻内窥镜手术的脑脊液漏发生率曾高达50%，近年来通过技术创新已降至10%左右。"
手术并发症与重建策略尽管颅底重建技术持续进步，术后脑脊液漏仍是内镜经鼻蝶入路最常见并发症，通常需要二次手术修复。约5%患者可能发生脑膜炎，进一步延长住院时间。因此，术前规划需制定详细的颅底缺损重建策略，并准确分析与脑脊液漏相关的危险因素。
{jz:field.toptypename/}既往研究报道多种术前危险因素，包括体重指数>30、多次手术史、肿瘤大小、肿瘤延伸范围及侵袭性、既往放疗史等。针对此类患者，应在鞍区手术前审慎制定闭合策略，避免可预防的重建失败，并根据术中脑脊液漏程度调整方案。
目前虽已提出多种降低术后脑脊液漏的方案，但针对内镜垂体手术后最佳闭合策略尚未达成共识。不同研究报告的治疗效果存在显著异质性。
大规模临床研究数据《内镜垂体手术闭合策略：3015例患者经验》研究收录2006年1月至2022年3月期间，由经验丰富神经外科团队采用单鼻孔内镜下经鼻入路治疗的3015例成人垂体腺瘤患者。重建策略根据术前危险因素和术中情况进行个体化制定。
研究排除采用扩大经鼻入路治疗的患者。人群特征显示女性占比略高（男女比例1.4），中位年龄50岁（范围18-89岁）。术中发生需要特殊处理的脑脊液漏占10.6%（319/3015）。针对术中脑脊液漏患者，重建方案依据预测性危险因素制定：鞍底骨质破坏或体重指数>40患者使用Foley球囊导管重建；其他病例采用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣多层修补策略。
术后脑脊液漏发生率为1%（29/3015），脑膜炎发生率为0.8%（24/3015）。术中发生脑脊液漏患者的重建失败率为3.4%（11/319）。
临床意义与推广价值基于3015例患者的实践证实，内镜下垂体手术的颅底重建策略具有可靠性和可重复性。有计划、分步骤实施的重建方法在适应个体化需求的同时，确保了极低的颅底重建失败率。该研究为优化垂体瘤手术预后提供了重要循证依据。
发布于：上海市
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