上周门诊来了一位58岁女性，患者因为下肢和腰背部顽固性疼痛半年，在各大医院就诊曾行针灸按摩，艾灸电疗等治疗没见缓解，而且疼痛评分可以达到8-9分，口服止痛药无效，康复理疗无效。随后查了一下腰椎磁共振，发现胸12腰1节段脊髓内异常信号，随后收入我科。入院之后查肌电图提示下肢和骶神经损伤严重，随后我们在全麻下使用显微镜，并且术中电生理监测下，给予脊髓内肿瘤次全切除，术后病理提示是胶质瘤。术后第2天我们就给他用了经颅磁刺激等神经康复治疗，虽然术后第1天右下肢肌力较术前减退，但经过10天的治疗以后，下肢肌力逐渐恢复，可以下地行走了。术后他还需要进一步的放疗和化疗来抑制肿瘤的生长，预防肿瘤复发。
展开剩余84%切除的肿瘤
术后病理
西安市红会医院神经外科赵东升主任介绍：
脊髓内胶质瘤是一种起源于脊髓实质内部的胶质细胞（即神经系统的“支持”细胞）的肿瘤。与脊膜瘤（位于脊髓外）的关键区别在于，它生长在脊髓内部，因此会浸润并破坏正常的脊髓神经组织。
核心特征：
性质：涵盖从低级别良性到高级别恶性的完整谱系，但以低级别为主。
位置：完全位于脊髓中央，可累及多个脊髓节段，甚至全长脊髓。
特点：肿瘤与正常脊髓组织边界不清（浸润性生长），手术全切极为困难。其生长直接破坏神经传导束，导致严重神经功能障碍。
发病率：相对少见，约占所有中枢神经系统胶质瘤的2-4%，但却是儿童最常见的髓内肿瘤。无明显性别差异。
与脊膜瘤的关键区别总结
主要类型
1.室管膜瘤（约占60%）：
最常见的成人髓内胶质瘤。
多为低级别（WHO I级和II级），生长缓慢。
常发生于颈段和胸段，常有明确边界，有时可有“假包膜”，是手术全切希望最大的一种。
2.星形细胞瘤（约占30%）：
最常见的儿童髓内胶质瘤。
从低级别（毛细胞型星形细胞瘤，WHO I级，预后好）到高级别（胶质母细胞瘤，WHO IV级，预后极差）都有。
以浸润性生长为特点，开云app在线下载入口与正常脊髓几乎无边界，手术全切风险极高。
3.其他少见类型：如血管母细胞瘤（常与VHL病相关）、少突胶质细胞瘤等。
临床表现（症状）
症状因肿瘤生长缓慢而隐匿、渐进性加重，早期易被忽视。
典型症状：
1.感觉障碍（最早、最常见）：
l分离性感觉障碍：这是特征性表现。由于肿瘤侵犯脊髓中央的白质前连合，导致痛觉、温觉纤维受损，而触觉、深感觉保留。患者表现为双侧对称性的、节段性的痛温觉减退或消失，而触觉正常。
l麻木、酸痛、束带感。
2.运动障碍：
n肿瘤平面以下出现肢体无力、僵硬、肌肉萎缩（尤以手部小肌肉萎缩常见）。
n行走困难，步态不稳。
3.疼痛：
定位不明确的颈背部疼痛，夜间痛可能更明显。
4.自主神经功能障碍（晚期）：
l大小便失禁或困难。
l性功能障碍。
l皮肤营养障碍（无汗、皮肤干燥等）。
诊断
增强磁共振（MRI）： 是首选和确诊的关键检查。
典型表现：可见脊髓呈梭形、偏心性或中心性增粗。肿瘤在T1像呈等或低信号，T2像呈高信号，增强后强化模式多样（可均匀、不均匀或环形强化）。可清晰显示肿瘤范围、有无囊变、脊髓空洞等。
CT：价值有限，主要用于评估是否有脊椎骨质改变。
治疗
治疗远比脊膜瘤复杂，需在多学科团队（神经外科、肿瘤科、放疗科）指导下进行个体化综合治疗。
手术治疗（首要且核心）：
l目标：在最大限度保护神经功能的前提下，实现最大安全程度的肿瘤切除。全切是目标，但常因肿瘤边界不清而无法实现。
l技术：在术中神经电生理监测（监测运动、感觉传导束功能）的保驾护航下，使用显微外科技术、超声吸引、激光等进行精细操作。功能保护优先于肿瘤全切。
放射治疗：
主要适用于：高级别胶质瘤术后辅助治疗、无法全切的低级别胶质瘤术后残留、肿瘤复发无法再次手术者。
化学治疗：
l对于高级别（恶性）脊髓胶质瘤，可参照脑胶质瘤方案进行化疗（如替莫唑胺）。
l对于部分复发的低级别胶质瘤也可能使用。
预后与随访
预后差异巨大，高度依赖于肿瘤的病理类型和分级。
l低级别室管膜瘤：若能实现全切，预后良好，可达到长期无进展生存，甚至临床治愈。复发率低。
l低级别星形细胞瘤（如毛细胞型）：全切后预后也很好。次全切后也可能长期稳定。
l高级别胶质瘤（如胶质母细胞瘤）：预后极差，即使积极治疗，也极易在脊髓内播散复发，生存期短。
l随访：术后需定期（通常每3-6个月，后逐渐延长）进行增强MRI复查，监测肿瘤是否残留或复发。神经功能康复治疗至关重要
赵东升主任简介
医学硕士，西安市红会医院北院区神经外科主任医师，从事神经外科近20年。使用独创的“三维一体疗法”成功促醒大量昏迷病人，使上百例脊髓损伤瘫痪患者重新站起来。最早在陕西省开展第一例脊髓电刺激治疗昏迷病人，第一例脊髓电刺激手术治疗截瘫病人，第一例脊髓电刺激手术治疗下肢缺血顽固性疼痛。主编专著3部，参编专著11部，发表学术论文30余篇，荣获国家专利32项（其中四项发明专利），担任多部杂志编委及审稿专家。
擅长：
1.脑病方面：昏迷促醒，脑肿瘤、脑积水、脑梗死偏瘫、肌张力增高、顽固性癫痫、三叉神经痛、脑干出血、老年痴呆、帕金森、头痛等；
2.脊髓病方面：脊髓损伤、脊柱术后疼痛、大小便障碍、脊髓肿瘤、脊髓空洞、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓栓系、脊膜膨出、痉挛性截瘫等；
{jz:field.toptypename/}3.周围神经疾病方面：糖尿病足、下肢缺血性疼痛、臂丛神经损伤、腓总神经损伤、腕管综合征、肘管综合征、男性功能障碍等
门诊时间：
北院区：周一全天门诊二楼203A 第五诊室
南院区：周二全天门诊三楼310诊室
发布于：陕西省
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