“没想到肛门保住了，粪袋也彻底摘掉了，现在排便和以前一样正常！”
52岁的李先生坐在病床上，脸上是藏不住的释然。8个月前，确诊为直肠腺癌，距离肛门特别近，手术的话很难保住肛门，余生可能就要在肚子上造口，终身带着粪袋儿生活。
而如今，他不仅摆脱了肿瘤的纠缠，更卸下了粪袋的尴尬，重新回归到正常生活秩序中。
8个月前，李先生发现自己大便带血，起初以为是痔疮，没太放在心上。可症状一天天加重，在家人的陪同下他终于去做了检查。结果出来的那一刻，如同晴天霹雳：直肠腺癌，肿瘤距离肛门缘仅5厘米，还呈环周生长，磁共振检查提示已是局部进展期直肠癌。
“位置这么低，很难保肛。”医生的话让李先生辗转反侧，一想到往后余生可能都得带着粪袋过日子，没法正常社交、自在生活，心里五味杂陈。正手足无措时，朋友推荐他去大连市第三人民医院找宋永蔚主任咨询。
宋主任为李先生做了细致检查，确认肿瘤距离肛门缘仅5厘米，属于低位直肠癌，还伴随多项高危因素。“这种情况直接手术大概率保不住肛门，但我们可以先做新辅助治疗，缩小肿瘤，再找机会手术保。”一听有可能保住肛门，李先生黯淡的心里瞬间燃起了希望。
展开剩余78%什么是新辅助治疗？
新辅助治疗是指在手术前进行的放疗、化疗或免疫治疗等综合治疗手段。其目的是缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，同时提高手术切除的彻底性，降低术后复发风险。
例如，对于一些局部进展期的超低位直肠癌患者，经过新辅助放化疗后，肿瘤可能明显退缩，原本距离肛门过近的肿瘤可能变得更容易切除，且能更好地保留肛门功能。
这类复杂病例的诊疗往往离不开多学科协作（MDT）模式，由外科、肿瘤科、放疗科医生共同会诊，结合患者具体病情制定个性化方案，实现“1+1+1>3”的治疗效果——肿瘤科精准制定化疗方案，放疗科负责精准放疗实施，外科统筹手术时机与方式，全方位为患者的治疗效果和生活质量保驾护航。
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普外科、肿瘤内科、放疗科专家经过综合会诊之后，确定了治疗方向。放疗团队结合李先生的肿瘤位置、分期、身体耐受度等综合情况，反复研讨后制定了个性化方案——28次放疗联合4个周期化疗的新辅助治疗，目标很明确：精准缩小肿瘤，为后续保肛手术创造最佳条件，尽可能避免终身带造口袋的可能。
治疗中，医护团队全程细致监测他的身体反应，及时调整用药剂量和护理方式，尽量减轻他的不适感。实际体验下来，开云app恶心、乏力等反应都很轻微，整体状态始终稳定。
疗程结束后复查磁共振，结果格外振奋人心：肿瘤较之前明显缩小，各项高危因素也得到有效控制，治疗效果远超预期。此时，手术时机也已成熟。
术前，宋主任就主动跟李先生说清了手术方案，特别提及会为他做暂时的预防性造瘘。他经过新辅助放化疗后，肠道组织存在水肿，且肿瘤位置本就偏低，术后极易出现肠瘘等危险并发症。术前规划好预防性造瘘，既能让他术后早期进食、加速身体恢复，又能从根源上规避肠瘘风险，等肠道和肛门功能完全恢复，再做造口还纳手术即可。
手术进行的非常顺利。术后，李先生继续接受了三个月的放化疗巩固疗效，这期间，普外科医护团队全程给了他专业指导，教他怎么进行肛门功能恢复锻炼，也细致讲解造口护理的要点。
李先生送来了锦旗
虽早已知晓是暂时的，但真正带上造口袋，李先生还是实打实体会到了诸多不便。这份煎熬，也让他意识到平凡健康的珍贵，更让他庆幸的是，他的这份煎熬，是有期限的。终于，98天之后，李先生接受了造口还纳手术，以后再也不用带造口袋生活了。最近复查，他的排便功能恢复得十分理想，能像从前一样工作和生活。
大肠癌早期发现90%是可以治愈的，但是目前能做到早期发现的患者只有20%，绝大部分患者为中晚期，部分患者出现远处转移，治疗效果欠佳，生存时间短。
对于中晚期肠癌患者，MDT多学科联合诊疗的优势更为明显，能有效避免单一学科诊疗的局限性，为患者争取最佳治疗方案，甚至像李先生这样，实现从“可能终身带袋”到“恢复正常排便”的逆转。
哪些人需要做肠镜检查？
高危人群：有肠癌家族史或年龄超过40岁，建议定期筛查。
肠道手术史：既往有肠道手术，需定期复查监测病情。
大便异常：如不明原因的腹泻、便秘、便血、黑便或大便形态改变。
体重显著下降：无明显原因的近期明显消瘦。
{jz:field.toptypename/}肠梗阻：低位肠梗阻且原因未明时。
宋永蔚
普外科二病房主任
外科教研室教学主任、主任医师
医学博士，硕士研究生导师
辽宁省医师协会外科学分会委员辽宁省抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员，辽宁省医学会肠内肠外营养学分会青年委员，加速康复学组组员大连市医学会解剖专业委员会 委员大连市中西医结合乳腺甲状腺专业委员会委员。从事普外科临床工作近30年，熟悉普外科常见病，多发病，疑难危重症的诊疗。尤其对胃肠道肿瘤，甲状腺肿瘤，腹壁疝，肝胆疾病方面有独到的见解及治疗方法，并开展快速康复外科理念指导下的系统治疗。
专家诊：周四上午
图文 | 普外科二病房 赵一
编审 | 文宣部
发布于：北京市
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